Selbstauskunft Kleintierinteressenten

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    Angaben zum Tier bzw. zu den Tieren

    Für welches Tier bzw. welche Tiere interessieren Sie sich?

    Persönliche Daten

    Name, Vorname

    Straße

    PLZ, Ort

    Telefon (Festnetz + Mobil)

    E-Mail-Adresse

    Familienstand

    Geburtsdatum und -ort

    Angaben zur Familie

    Wie viele Personen leben im Haushalt?

    Anzahl Erwachsene:

    Anzahl Kinder:

    Alter der Kinder:

    Sind alle Familienmitglieder einverstanden?

    JaNein

    Sind in der Familie Allergien bekannt?

    JaNein

    Bekannte Allergien:

    Fragen zur Tierhaltung

    Für welche Tierart interessieren Sie sich?

    KaninchenMeerschweinchenHamsterMausChinchillaDeguVogelNicht aufgeführte Tierart (bitte unten angeben)

    Tierart:

    Werden neue Tiere gesucht oder eine Ergänzung bereits vorhandener Tiere?

    NeuErgänzung

    Welche Tiere befinden sich ggf. bereits im Haushalt? Art / Rasse / Geschlecht / Kastrationsstatus? Bitte zählen Sie alle Tiere auf.

    Welche Voraussetzungen stellen Sie sich ggf. für ein ergänzendes Tier vor? Art / Rasse / Geschlecht / Kastrationsstatus?

    Welche Art der Haltung ist geplant?

    InnenhaltungAußenhaltung

    In welcher Form erfolgt die Innenhaltung? Zimmerhaltung/Käfighaltung (Größe)?

    Wie groß ist das Gehege bei einer Außenhaltung?

    Ist ein wetterfester Stall vorhanden?

    JaNein

     


    Datum und Ort

     


    Unterschrift

    Erklärung zum Datenschutz

    Schriftliche Einwilligung gemäß Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) und General Data Protection Regulation (international GDPR)

    für die jeweils unten genannten und bestätigten Aufgaben und im jeweiligen Formblatt angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Telefonnummer, Bankdaten, Email, Arbeitszeiten, Familienstand, Ausweis-Nr,. Geburtsdatum, Geburtsort, Beruf, Fundort, Vermittlungsgebühr, Anzahl der Sozialstunden, Spenden, die allein zum Zwecke der Durchführung des entstehenden Vertragsverhältnisses notwendig und erforderlich sind, werden auf Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhoben.


    1.) Selbstauskunft als Interessent für eine Tiervermittlung
    2.) Vermittlungsvertrag und Schutzgebühr für eine Tierübernahme


     


    Datum und Ort

     


    Unterschrift

    Für jede darüber hinausgehende Nutzung der personenbezogenen Daten und die Erhebung zusätzlicher Informationen bedarf es regelmäßig der Einwilligung des Betroffenen. Eine solche Einwilligung können Sie im Folgenden Abschnitt freiwillig erteilen.

    Einwilligung in die Datennutzung zu weiteren Zwecken

    Sind Sie mit den folgenden Nutzungszwecken einverstanden, kreuzen Sie diese bitte entsprechend an. Wollen Sie keine Einwilligung erteilen, lassen Sie die Felder bitte frei.

    Ich willige ein, dass mir der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V. (Vertragspartner) postalisch lnformationen und Angebote zu weiteren Tierschutzvereinsinformationen zum Zwecke der Werbung übersendet.

    Ich willige ein, dass mir der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V.(Vertragspartner) per E- Mail/Telefon/Fax/SMS“ Informationen und Angebote zu weiteren Tierschutzvereinsinformationen zum Zwecke der Werbung übersendet. (* bei Einwilligung bitte Unzutreffendes streichen)

    Rechte des Betroffenen: Auskunft, Berichtigung, Löschung und Sperrung, Widerspruchsrecht
    Sie sind gemäß § 15 DSGVO jederzeit berechtigt, gegenüber der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V. um umfangreiche Auskunftserteilung zu den zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu ersuchen. Gemäß § 17 DSGVO können Sie jederzeit gegenüber der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V. (Vertragspartner) die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangen. Sie können darüber hinaus jederzeit ohne Angabe von Gründen von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Sie können den Widerruf entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax an den Vertragspartner übermitteln. Es entstehen lhnen dabei keine anderen Kosten als die Portokosten bzw. die Übermittlungskosten nach den bestehenden Basistarifen.