Selbstauskunft Hundeinteressenten

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    Angaben zum Tier bzw. zu den Tieren

    Für welches Tier bzw. welche Tiere interessieren Sie sich?

    Persönliche Daten

    Name, Vorname

    Straße

    PLZ, Ort

    Telefon (Festnetz + Mobil)

    E-Mail-Adresse

    Familienstand

    Geburtsdatum und -ort

    Angaben zur Familie

    Ist das Tier zeitweise unter anderen Adressen anzutreffen?

    JaNein

    Alternative Adressen:

    Sind Sie berufstätig?

    JaNein

    Beruf/Beschäftigung:

    Arbeitszeiten inkl. An- und Abfahrt:

    Ist Ihr Partner berufstätig?

    JaNein

    Beruf/Beschäftigung:

    Arbeitszeiten inkl. An- und Abfahrt:

    Wie viele Personen leben im Haushalt?

    Anzahl Erwachsene:

    Anzahl Kinder:

    Alter der Kinder:

    Sind alle Familienmitglieder einverstanden?

    JaNein

    Sind in der Familie Allergien bekannt?

    JaNein

    Bekannte Allergien:

    Angaben zu den Wohnverhältnissen

    Liegt die schriftliche Erlaubnis zur Tierhaltung des Vermieters vor?

    JaNeinEigentumswohnung (Erlaubnis der Verwaltung liegt vor)Eigentumshaus

    Haben Sie vor, in der nächsten Zeit umzuziehen?

    JaNein

    Neue Anschrift:

    Wohnung

    MietwohnungEigentumswohnungHaus (Angaben siehe unten)

    Größe in Qm:

    Anzahl der Stockwerke:

    Ist ein Garten, Balkon oder eine Terrasse vorhanden?

    GartenBalkonTerrasseNicht vorhandensiehe Haus

    Garten eingezäunt oder Balkon/Terrasse ausreichend gesichert? JaNeinsiehe Haus

    Größe in Quadratmetern sowie Höhe und Art der Umzäunung:

    Ist ein Aufzug vorhanden?

    JaNeinsiehe Haus

    Haus

    zur MieteEigenes HausWohnung (Angaben siehe oben)

    Größe in Qm:

    Anzahl der Stockwerke:

    Ist ein Balkon oder eine Terrasse vorhanden?

    GartenBalkonTerrasseNicht vorhandensiehe Wohnung

    Garten eingezäunt oder Balkon/Terrasse ausreichend gesichert? JaNein

    Größe in Quadratmetern sowie Höhe und Art der Umzäunung::

    Fragen zur Tierhaltung

    Haben Sie Erfahrung mit Hundehaltung?

    JaNein

    Wie viele Jahre Erfahrung haben Sie?

    Welche Rassen?

    Wie lange müsste das Tier täglich alleine sein? Bitte geben Sie an, von wann bis wann und wie viele Stunden insgesamt.

    Wie oft und wie lange haben Sie Zeit für das tägliche Gassigehen?

    Wieviel Zeit können Sie sich für das Eingewöhnen des Tieres nehmen?

    Wer versorgt das Tier während Urlaub/Krankheit/Dienstreise?

    Wie soll das Tier untergebracht werden?

    Wohnung/HausZwinger/ScheuneGarten / Firmengelände / AuslaufSonstiges

    Wo hat der Hund seinen Schlafplatz?

    Befinden sich weitere Tiere im Haushalt?

    JaNein

    Art / Rasse / Geschlecht / Kastrationsstatus / Alter? Bitte zählen Sie alle Tiere auf.

    Haben Sie früher schon Tiere gehalten?

    JaNein

    Welche Tiere?

    Warum nicht mehr?

     


    Datum und Ort

     


    Unterschrift

    Erklärung zum Datenschutz

    Schriftliche Einwilligung gemäß Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) und General Data Protection Regulation (international GDPR)

    für die jeweils unten genannten und bestätigten Aufgaben und im jeweiligen Formblatt angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Telefonnummer, Bankdaten, Email, Arbeitszeiten, Familienstand, Ausweis-Nr,. Geburtsdatum, Geburtsort, Beruf, Fundort, Vermittlungsgebühr, Anzahl der Sozialstunden, Spenden, die allein zum Zwecke der Durchführung des entstehenden Vertragsverhältnisses notwendig und erforderlich sind, werden auf Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhoben.


    1.) Selbstauskunft als Interessent für eine Tiervermittlung
    2.) Vermittlungsvertrag und Schutzgebühr für eine Tierübernahme


     


    Datum und Ort

     


    Unterschrift

    Für jede darüber hinausgehende Nutzung der personenbezogenen Daten und die Erhebung zusätzlicher Informationen bedarf es regelmäßig der Einwilligung des Betroffenen. Eine solche Einwilligung können Sie im Folgenden Abschnitt freiwillig erteilen.

    Einwilligung in die Datennutzung zu weiteren Zwecken

    Sind Sie mit den folgenden Nutzungszwecken einverstanden, kreuzen Sie diese bitte entsprechend an. Wollen Sie keine Einwilligung erteilen, lassen Sie die Felder bitte frei.

    Ich willige ein, dass mir der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V. (Vertragspartner) postalisch lnformationen und Angebote zu weiteren Tierschutzvereinsinformationen zum Zwecke der Werbung übersendet.

    Ich willige ein, dass mir der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V.(Vertragspartner) per E- Mail/Telefon/Fax/SMS“ Informationen und Angebote zu weiteren Tierschutzvereinsinformationen zum Zwecke der Werbung übersendet. (* bei Einwilligung bitte Unzutreffendes streichen)

    Rechte des Betroffenen: Auskunft, Berichtigung, Löschung und Sperrung, Widerspruchsrecht
    Sie sind gemäß § 15 DSGVO jederzeit berechtigt, gegenüber der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V. um umfangreiche Auskunftserteilung zu den zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu ersuchen. Gemäß § 17 DSGVO können Sie jederzeit gegenüber der Tierschutzverein Rüsselsheim und Umgebung e.V. (Vertragspartner) die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangen. Sie können darüber hinaus jederzeit ohne Angabe von Gründen von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Sie können den Widerruf entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax an den Vertragspartner übermitteln. Es entstehen lhnen dabei keine anderen Kosten als die Portokosten bzw. die Übermittlungskosten nach den bestehenden Basistarifen.